在上海交通大学医学院附属第九人民医院（以下简称“九院”），有这样一个团队，他们以科学化药品管理体系为根基，以临床需求为导向，在药品全流程管理、精准用药指导、特色制剂研发及创新药学服务等领域持续深耕，构建起覆盖患者用药全周期的保障网络。药学学科带头人、药剂科主任原永芳秉持“以患者为中心，药学为临床赋能”的核心理念，带领团队走出了一条医教研协同发展的学科建设之路，打造出了具有九院特色的药学服务标杆模式。
学科建设：在专科特色中筑牢药学根基
原永芳毕业于原第二军医大学（现海军军医大学），自军校毕业后便投身医院药剂科工作。回顾职业历程，她见证了医院药学从 “以药品为中心” 到 “以患者为中心” 的转型。早年的药剂科主要聚焦药品调配、制剂生产等基础性的药品供应保障工作。随着临床药学的发展，药师们逐渐深入临床一线，参与用药方案制定、处方点评、不良反应监测等临床工作，提供精准药学服务支持。
作为一家专科特色鲜明的综合医院，九院拥有整复外科、口腔科、眼科、耳鼻喉科、骨科等多个强势学科，汇聚了五大院士团队，吸引了大量来自全国各地的疑难病症患者。原永芳提出“专科强则医院强，药学服务必须紧贴临床需求” 的理念，临床药师需不断提升专业素养，在做好全院药学服务的基础上，关注重点专科用药。例如，整复外科肉毒毒素的规范使用、口腔肿瘤的围手术期用药、眼肿瘤的药物治疗、骨科的复杂抗菌药物联用等，这些都对临床药师的专业能力提出了极高要求。
针对医院专科细分的特点，九院药剂科在临床药师培养上走出了一条“差异化”道路。目前，全国临床药师规培基地多聚焦内科领域，而九院的重点专科主要集中在整复外科、口腔科、眼科、耳鼻喉科、骨科等，针对这些外科的临床规范用药，国家临床药师规培基地尚无成熟的临床药师培训体系。为此，九院药学团队采取“通科培训+专科深耕+科研赋能”的模式：新入职的临床药师需先通过全面的药学知识培训，再由资深医师和药师针对专科疾病特点进行带教，尤其注重临床科研思维的培养。“这些强势科室的医疗团队科研能力极强，药师必须具备较高的科研素养，才能在临床沟通中实现‘同频对话’。”原永芳强调。
以口腔学科为例，九院口腔科细分为15 个亚专科，其中口腔外科、口腔颌面外科、口腔肿瘤科设有病区，用药复杂度高。临床药师需深入了解口腔肿瘤患者的围手术期用药需求，包括所用药物之间的相互作用、术后肠外营养支持的药学监护等。“我们的药师不仅要精通药，还要懂专科疾病的病理生理特点，甚至参与临床科研项目，为专科疾病的药物治疗提供新视角。”原永芳如是说。
目前，九院药剂科团队规模达200 余人，包括药师120余人、护士20 余人及工勤人员，承担着九院南部院区（制造局路639号）、北部院区（漠河路280号）、浦东院区（高科西路1908号）及即将启用的祝桥院区（云亭路99号）的药学服务。面对多院区管理难题，团队实行 “同质化管理”，每个院区设执行负责人，以确保药品供应、处方审核、临床药学服务标准统一。
特色服务：在细分领域彰显药学价值
与内科医生以药物治疗为主不同，外科医生往往多聚焦手术治疗，对围手术期用药的关注度相对不足。九院药剂科在医务部门的指导下抓住这一“服务缺口”，将外科合理用药作为重点突破方向，关注围手术期用药的同时进行临床研究。例如，在小儿耳鼻喉科手术中，临床药师与麻醉科医师合作，通过检测尿液中的内源性代谢物，预测患儿术后躁动、谵妄风险，协助医生制定相关干预方案。这一研究成果已发表于高质量SCI 期刊，彰显了药学与临床的深度协同。
在慢性病以及罕见病治疗方面，临床药师积极参与普外科短肠综合征和炎症性肠病多学科会诊（MDT），开展治疗药物监测和结果解读，为临床在精准药物治疗方面提供依据。作为上海首家开展硫唑嘌呤治疗药物监测的医院，药师根据药物代谢的特点，并结合药物基因多态性和红细胞中代谢物的浓度测定结果，对治疗药物剂量方案进行优化，从而提高药物疗效，降低不良反应。该治疗药物监测方案已作为规范化流程，纳入行业操作手册中。短肠综合征作为一种罕见病，治疗费用高昂，治疗期间需肠外肠内营养药物的支持，同时还要兼顾到相关并发症的药物治疗。药师通过药物及营养处方的审核、临床治疗期间的药学监护以及对患者合理用药的宣教，及时发现药物相互作用、药物稳定性等问题，提高患者用药依从性，保障患者用药安全。
作为医院药学的重要组成部分，九院的制剂研发始终围绕专科特色展开。原永芳介绍，医院现有血管瘤软膏、长皮膏、治疗口腔黏膜病制剂等在研或已在临床应用的产品，多是针对市场上缺乏有效药物的专科疾病。药剂科通过与临床科室合作，以“临床需求为导向”来推动制剂的研发。
然而，制剂研发也面临诸多挑战。以用于意外创伤及皮肤愈合的长皮膏为例，其原配方含有药典未收载的药物，药剂科正尝试用替代成分重构配方。“这些制剂研发周期长、投入大，但对医院学科发展意义重大。”原永芳说道。
在用药安全性管理方面，九院建立了多重保障机制。处方审核环节，采用“人工+人工智能（AI）”双审模式，前置审方系统覆盖急诊、门诊、住院全场景，运用AI 技术辅助识别药物相互作用、剂量、禁忌等问题，提升审核效率与准确性。不良反应监测方面，药师定期分析全国及院内数据，对连续出现不良反应的药品及时启动停用、溯源及批次排查流程。
谈及肉毒毒素中毒救治案例，原永芳感慨道：“一些不正规的医美机构滥用肉毒毒素导致中毒事件时有发生，而九院作为‘救治终点’，必须具备快速响应能力。我们与卫健委应急管理部门、急救药品生产企业建立了高效沟通渠道，在24 小时内完成抗毒素从兰州调运至上海，为患者争取黄金救治时间。” 此外，团队还通过多种科普渠道，向公众普及肉毒毒素等医美用药的注意事项，从源头减少不合理用药。
政策应对：在改革浪潮中主动破局
面对国家集采政策与按病种付费（DRG/DIP）支付改革，九院药剂科以 “精准遴选、个体化开放”为策略，在控费与疗效间寻找平衡。原永芳表示，集采政策初期，部分医生对仿制药疗效存在顾虑，患者也更倾向使用原研药。药学团队通过建立个体化用药评估机制，在普遍保障基础用药需求的前提下，为临床确需使用原研药的患者开设绿色通道，既满足临床需求，又避免资源浪费。
“DRG/DIP 本质上是促使医院重视合理用药，药师的角色至关重要。”原永芳举例，在肿瘤治疗中，药师参与制定 “性价比最优”方案，优先选择医保目录内药物，减少患者药品费用；在外科领域，通过规范围手术期抗菌药物的使用，减少手术后感染并发症的发生，降低相关药品治疗成本。
在数字化转型浪潮中，九院药剂科积极探索AI 与互联网技术的应用。除智能审方系统外，互联网医院平台成为慢性病管理的重要阵地。针对口腔黏膜病、炎症性肠病等需长期用药的外地患者，临床药师通过线上随访，实时指导用药调整、不良反应处理，形成了“院内治疗-院外管理”的闭环。
“AI 不仅提高效率，更拓展了服务的广度和深度。”原永芳表示，未来计划将AI 技术应用于用药数据挖掘，例如分析不同专科患者的用药偏好与疗效差异，为精准医疗提供支持。此外，还可以利用AI 技术整合药物临床试验、真实世界数据、经济学信息等多维度内容，通过机器学习算法挖掘数据关联，全面评价药品的安全性、有效性和经济性，对药物治疗方案进行综合评价。
未来展望：在传承创新中砥砺前行
随着九院祝桥院区即将启用，药剂科面临更大的人力挑战。原永芳坦言，目前药师团队需承担 24 小时值班、多院区轮岗等任务，尤其缺乏兼具临床经验与科研能力的复合型药师人才。她呼吁相关管理政策明确三级医院临床药师配备标准，确保临床药师的专业服务覆盖全院临床科室，并探索 “药学服务收费”机制；“通过合理收费，既能体现药师劳动价值，也能反哺人才培养，最终惠及临床。”
受美国医院药学团队模式启发，原永芳希望未来打造“双轨制”药师团队：一支队伍深耕临床，专注用药方案优化与患者教育；另一支队伍聚焦科研，攻克专科用药难题，推动药物研究及制剂转化。“人的精力有限，只有明确分工，才能让临床药师‘专心在病房’，科研药师‘潜心于实验室’。”原永芳不无感慨地说。
在她看来，中国临床药学虽起步较晚，但发展迅速，尤其是政策层面的支持为学科发展提供了契机。“未来十年，更多的药师将从‘幕后’走向‘台前’，在慢性病管理、精准用药、药物警戒等领域发挥更大作用。我们的目标是让每个患者都能获得‘安全、有效、经济’的用药方案，让药师成为医疗团队中不可或缺的‘用药管家’。”
在医改深入推进、药学服务转型加速的当下，九院用创新实践为学科高质量发展提供了宝贵经验：唯有紧扣学科特色，聚焦未被满足的临床需求，同时注重人才培养与技术赋能，才能让医院药学真正实现从“保障支撑”到“价值创造”的跨越。正如原永芳所言：“药学服务没有终点，我们永远在路上。”这份对专业的敬畏、对患者的担当，正是九院药剂科不断前行的动力源泉。
（收稿日期 ：2025-07-08）
《上海医药》2025年第46卷第8期
