■ 文/本刊记者 吴颖
韩邦旻，医学博士，泌尿外科主任医师，教授，博士研究生导师，上海交通大学附属第一人民医院泌尿外科临床医学中心主任兼前列腺科主任（北院）。专注于前列腺增生综合评估和治疗的优化，前列腺癌的早期筛查诊断、微创手术治疗，中晚期前列腺癌的综合治疗，泌尿系统肿瘤的诊疗。中华医学会泌尿外科学分会委员兼机器人学组副组长，上海医学会男科分会副主委，中华医学会男科分会前列腺疾病学组副组长，中国医学装备协会泌尿外科分会秘书长，中国医师协会男科分会常委兼副总干事，中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专委会委员，世界华人医师协会男科分会副会长。
作为西方现代医学在中国启蒙和发展的先驱医院之一,上海市第一人民医院（以下简称市一医院）走过了150多年辉煌的发展历史，荟萃了诸多名医大家，创造了累累医学硕果。市一医院泌尿外科的历史可追溯至1947年，薪火相传70余载，现已建设成为国家临床重点专科、上海市医学领先专业重点学科、上海市泌尿外科专科联盟领头单位，“十四五”“振龙头”重点单位，上海交通大学泌尿外科研究所所长单位；在2021年科技影响力泌尿外科专科STEM排名位于上海第一，全国第二。如今，泌尿外科临床医学中心已作为市一医院尖峰学科，中心主任韩邦旻深知任重而道远。
《上海医药》：据了解，市一医院泌尿外科历史悠久，学科水平在上海乃至全国都深具影响力，请韩主任介绍一下市一医院泌尿外科突出的特色和优势是什么？
韩邦旻：上海市一医院始建于1864年，是全国建院最早的综合性百年老院之一。市一医院泌尿外科也属于全国较早成立的泌尿外科学科之一。良性前列腺增生的微创治疗是科室的传统强项和特色，多年来科室在该领域保持国内顶尖水平。国际上首创经尿道铥激光剥橘式前列腺切除术，使前列腺增生手术几乎不出血，患者得以快速康复，该术式被写入国际指南。目前市一医院还建立了根据患者不同病情采用汽化切除、解剖性剜除、剜切等不同术式的精准治疗体系。
我们开展了华东地区首例腹腔镜下前列腺癌根治手术，在上海市最早引进开展3D腹腔镜技术，最早引进开展第四代XI达芬奇机器人辅助前列腺癌根治术。保留前列腺癌根治术后勃起功能和快速恢复尿控功能是科室的特色和优势，确保前列腺癌患者术后生存时间长，而且生活质量高，也就是不仅要活得足够长，还要活得足够好。在前列腺癌精准诊断方面，市一医院配备了目前国际上最先进的PSMA-PET CT检查技术以及多参数磁共振超声融合技术，采用个体化、多入路、高精度的靶向穿刺，大大提高了早期前列腺癌的检出率。
《上海医药》：2021年，您牵头成立了国内首家前列腺癌综合治疗中心并担任主任，建立起了完善的前列腺癌诊治链。前列腺癌诊治链是什么概念？与传统的多学科综合诊治（MDT）有何区别？
韩邦旻：前列腺癌是全球发病率最高的恶性肿瘤之一，根据美国的流行病学统计，每个男性一生中有近15%的概率罹患该病。而在中国，前列腺癌发病率增速迅猛，已成为泌尿系统发病率最高的恶性肿瘤。2021年，我们成立了国内首家前列腺癌综合治疗中心，其中参与科室包括泌尿前列腺外科、放疗科、肿瘤内科、病理科、药学科、影像科、核医学科、营养科、心理科、社会工作处、信息科、护理部。中心以“提高前列腺癌患者的诊治水平及预后”为目的，以“集合多学科联合优势，个体化治疗方案”为特点，以“病患的规范化、同质化管理”为路径，通过“患者入组-治疗前评估与讨论-围手术期管理-术后评估随访”实现入组患者的全程化管理，建立起了完善的前列腺癌诊治链。我们团队建立完整的“术前评估-术中保护-术后康复”流程，专注于患者术后性功能、尿控功能的最大化恢复。通过术前影像学、功能学全面评估，术中精细个体化解剖，术后针对性予以康复训练，三位一体全面有效地保留了患者术后尿控功能，术后早期尿控率达到近70%。
我们中心提出的CCC模式，相较于传统MDT而言，概念更为宽泛。除了参加的临床学科以外，还有一些社会学工作在其中。比如诊治前后心理科的介入、社工的参与等等。另一个不同点是，传统意义上的多学科会诊，一般常见于疑难、复杂病例或者特殊病例的单次诊治。但是CCC模式是一个平台，对每一个病例进行全程的健康管理，专人追踪随访病情变化，MDT只是我们这个模式的一个环节。我们中心收治的所有前列腺癌患者，均纳入我们上述提到的诊治模式。中心设有专门的组织架构，来负责这些患者的诊治流程并且对病例保持跟踪，定期进行回顾、随访。这样做，将原来的被动模式转为主动性的管理模式、全程性的管理模式。
《上海医药》：2019年年底上海市第一人民医院引进了一台最新的达芬奇机器人。请问韩主任，达芬奇机器人有哪些应用范围、特点、注意点等，可否请您结合市一医院的特色及自身使用情况分享一些手术经历。
韩邦旻：达芬奇机器人应用范围很广，理论上讲外科手术原来腹腔镜能做的都可以做，且稳定性及灵巧性会更好。从上尿路的肾上腺到肾癌，肾部分切除，到肾盂成型，甚至到输尿管的切开取石，下尿路的膀胱手术，前列腺癌根治手术，前列腺增生也有人尝试过用机器人来做。市一医院2019年装机的第四代XI达芬奇机器人，是上海第一台。目前前列腺癌根治术完成了约600余例。前列腺位于骨盆最深处，传统手术前列腺暴露困难，因此难度大并发症多，机器人手术可以完美克服这些难点：放大十倍以上的视野，无死角精细展示每个解剖细节，灵活的机械臂可很好地完成解剖，对血管神经束、括约肌、尿道的保留更加有优势。对前列腺癌根治，达芬奇机器人是目前公认的最有优势的手术。不但能彻底切除肿瘤，而且保留正常的功能，因此能保证患者的生活质量及生存时间。
XI第四代机器人，比前三代机器人有明显进步。但对操作孔有要求，如下腹部手术，要求操作孔4孔是平行的，不像原来的SI手术是W型的。在临床实践中，我们也开发了一些新技巧。如经腹膜外行前列腺癌根治术，可节省耗材且缩短手术时间。XI的稳定性非常好，清扫淋巴结时可用荧光显示，这样就能有的放矢。我认为前列腺癌手术最重要、最难的是尖部解剖，尖部容易造成肿瘤组织的残留，但如果切的多，可能会损伤周围神经血管或括约肌。对术后的排尿功能及男性性功能的保留都不利。所以尖部解剖在机器人手术方面有非常大的优势，可非常清晰的进行层面解剖，可保留足够长的尿道和括约肌。前列腺包膜完整，切缘干净，术后患者不会尿失禁。所以说机器人手术在前列腺癌根治方面颇具优势。
《上海医药》：请简要介绍您的从医经历，在韩主任您的从医生涯中，有哪些病例或故事让您记忆深刻？
韩邦旻：在我读高三的时候，家里亲人因为出车祸住院，当时我感到医生这个职业非常崇高，就萌生了从医的想法。来到市一医院后，秉持科室优良的踏实作风，在前辈的引领下，从基本操作开始学习，到规范化手术，丝毫不敢懈怠。印象中最深刻的一个病例，有一位前列腺癌患者，腹部曾有过11次手术经历，由于过多的腹壁手术疤痕不可能进行常规腹腔镜或机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术，但患者年轻、手术意愿强烈，我们团队经过术前严密的讨论，最后审慎决定通过其下腹部唯一可能进行操作的一块区域，切开一个4 cm切口为他选择了经腹膜外单孔机器人前列腺癌根治术，最终完美地解决了患者的问题。面对一些复杂疑难情况，医生和患者团结一致彼此信任，一起面对疾病，往往更有可能获得最理想的结果。
站在深厚的历史基石上，韩邦旻教授不辱使命，带着济世仁心一路前行。
（收稿日期 ：2022-07-24）
